ガイドラインに基づくアセスメントとは

児童発達支援・放課後等デイサービス　ヒトツナ　フランチャイズ本部の遠藤です。

この記事では、発達支援のアセスメントで見るポイントについて解説致します。
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児童発達支援・放課後等デイサービスのアセスメント

以前の放課後等デイサービスガイドラインでは、児童の適応行動の尺度をみるVineland-Ⅱ等の標準化されたアセスメントツールを用いる等することで、お子様の個別支援に役立てていくようにと記載されていましたが、令和6年7月のガイドライン改定により、次のように表記されるようになりました。

5領域20項目の調査

令和6年度の法改正により、児童発達支援・放課後等デイサービスともに本人支援の5領域という視点が設けられ、それらを総合的にアセスメントした上で支援計画を作成していくことが必須となっております。そのため、新しいガイドラインでは、市町村が受給者証の支給決定の際に実施している5領域20項目の調査の結果について、支援の場面に活用していくよう記載されました。

参考：こども家庭庁【別紙1-1】障害児の調査項目（5領域20項目） (cfa.go.jp)

実際ガイドラインの5領域の支援内容だけではアセスメントするのが難しいと感じたり、インフォーマルに偏りやすい状況だったため指標が示されてよかったですね。

標準化されたアセスメントツールの活用

改定前のガイドラインでは、標準化されたアセスメントツールの具体例としてVineland-Ⅱという名称が記載されておりましたが、令和6年7月版のガイドラインからは具体的な名称はなくなっております。ただ、標準化されたアセスメントツールを用いて観察する対象に「こどもの適応行動の状況」と記していることから、それらを定量的・客観的に観察できるツールを検討していくことが望まれることが分かります。実際、Vineland-Ⅱは適応行動評価尺度といい、コミュニケーションや日常生活スキル、社会性、運動スキル、不適応行動の状況を観察するものです。

適応行動評価尺度とは

Vineland-Ⅱでは適応行動を「個人的または社会的充足に必要な日常活動の能力」と定義しています。最低限の生存のためのスキルと、外的な社会により適応し個人の人生を充実させるための能力までを“適応行動”と考えているのです。人として健やかに生きるためには、身体的・精神的・社会的にも満たされた状況（ウェルビーイング）が必要ですが、そのどこかが欠けると、生活全体の質は低下していくと考えられ、適応行動はまさにウェルビーイングを意味していると思います。

なぜ、不適応行動の評価が必要か

個人の人生の充実は、生存・生命が脅かされないことは勿論、参加できるコミュニティ（社会）が多いことや、自分に関わることを自分で選択・決定ができることも、重要な要素です。不適応行動は、参加できる社会や選択肢が狭めたり、不適応行動を示す状況は本人にとっても心身の苦痛を伴っている状況と考えられるため、出来る限り適応行動に変容させていくことが望まれると考えます。ただしすべては、権利の主体（本人）のウェルビーイングを中心に考えられるべきという事です。

だからこそ行動の意味を知ることから

他害、自傷、物壊し、脱衣、様々な問題行動と言われる行為も、そこにはその子の思いや願いがあり、その背景には苦痛や不安、恐怖等の言葉にできないもどかしい気持ちを抱えているということです。また、行動は学習の結果ですので、その行動自体が今までの関わられ方の中で定着した癖になっている可能性も否定できません。「問題を起こす子」と決めつけず、その子の行動の理由をわかろうとすることを絶えず行うことが、支援でありアセスメントそのものだと思います。誰かひとりでも自分をわかってくれた大人がいたという経験は、その子がまっすぐ育っていく上で必ず、支えになるはずです。